癌症群体提供了与检查点抑制剂相关的肌肉骨骼不良事件的指导

最近发布了来自两个主要癌症组织的指南,为癌症免疫疗法的肌肉骨骼副作用的管理提供了一些最全面的指导。

根据2月份发表于2月份的指导方针,是一种“非常需要的”参考点,以及其他将遇到经历免疫相关不良事件(IRAES)的3d捕鱼达人的其他人的参考点。 Leonard H. Calabrese,做 ,r.j.俄亥俄州克利夫兰诊所的临床免疫学Fasenmyer椅子。

“考虑到4或5个月前的事实,他们是一个很好的首次开始,没有核查指导方针,包括肿瘤学家和风湿病学家,”Calabrese博士说,该指导方针是合作开发的,最近被两者发布美国临床肿瘤学会(ASCO)和国家综合癌症网络(NCCN)。

风湿病学家可以增加价值

“我们谈论风湿病学家了解这些疾病,但是一些肿瘤学家已经指出,除非他们真的很了解并且可以大大增加管理层,除非能够大大增加,它就没有任何良好的才能意识到这一点, “卡拉布里斯博士解释说。 “你需要实际上有一些程序知识。”

NCCN指南提供了特定的算法,以指导肌痛/肌炎和炎症性关节炎的管理,而ASCO指南则提供关于炎症性关节炎和肌炎的管理的建议和讨论。

ASCO指南还描述了一些3d捕鱼达人在一些免疫检查点抑制剂3d捕鱼达人中看到的多种3d捕鱼达人综合征,其根据指南作者的特征在于疼痛,但不是真正的肌肉无力。

一般而言,该指南赞同逐步的方法,其中可以用保守的治疗管理,并且没有需要停止免疫检查点抑制剂治疗。相比之下,更严重的副作用可能需要更加严重的管理和临时或永久停止癌症免疫疗法。

一个很好的例子是NCCN治疗炎症性关节炎。

根据NCCN指南作者,可以用NSAIDS,低剂量泼尼松或关节内固醇治疗炎症性关节炎或关节内固醇,无需阻止免疫检查点抑制剂治疗。

相比之下,适度案例可能需要持有免疫疗法和用泼尼松治疗。作者补充说,如果免疫关节炎没有改善,那么“强烈推荐”逐行征询风湿学咨询。

他们补充说,严重的病例可能需要常规停止免疫疗法和用甲基粒醇/泼尼松,英夫利昔单抗或对照。如果IRAE在2周后没有改善,则应考虑用于额外的疾病改性抗胃酸药物,包括甲氨蝶呤,leflunomide或苏氟碱。

伊拉斯崛起

这些准则对于风湿病学家熟悉六种食物和药物管理局批准的免疫检查点抑制剂,它们的副作用的光谱以及肿瘤学家如何利用介绍的严重程度,根据 Laura Cappelli,MD .

“伊拉斯的治疗不能在真空中进行,”巴尔的摩大学的风湿病学家Cappelli博士说。 “这绝对是一个多学科的努力,因此在制定治疗决策时知道肿瘤科学家的角度很重要。”

在Johns Hopkins开展研究计划的情况下,在Johns Hopkins开始评估这些疗法的风湿病的不良影响,伊拉斯将越来越重要,因为使用免疫检查点抑制剂的使用持续增加。

Cappelli博士表示,她的部门每周至少看到一个怀疑的IRAE病例,最常见的是与检查点抑制剂治疗相关的免疫关节炎。

同样,Calabrese博士说,他已经看到了每周大约有两个新推荐,对于与这些相对较新的疗法相关的不利事件。

“这远远超过了我们认为我们要做的事情的概念,”他在接受采访时说。

他补充说,制定了系统,包括鼓励侦探,包括“虚拟推荐诊所”,其中与肿瘤学家合作的高级从业者与最常见的专业领域的高级从业者沟通,以帮助促进护理和分类3d捕鱼达人。

此外,每月IRAE肿瘤委员会被设立,仅包括具有表现自身免疫或自身炎症并发症的病例。

“我们有一个越来越多的人从涉及的每个地区那里到达这一点,无论是肾病,神经病学,眼科,胃肠学,风湿病学,还是其他的东西,”Calabrese博士说。 “这对我们所有人来说都是一个很好的学习体验,以实时地讨论这些不良事件。”

批判需要指导

据此,这些指南符合越来越多的需要帮助练习临床医生识别和最佳管理免疫相关的不良事件 布莱恩J.Schneider,MD ,密歇根大学大学综合癌症中心,以及NCCN与免疫疗法相关毒性管理的副主席。

“这些抗癌疗法的作用机制与我们习惯的任何东西都不同,”施奈德博士在接受采访时说。

“我们在化疗中经历过,我们对副作用非常舒适,”他说。 “免疫疗法故事只是一个完全不同的世界,因为当我告诉3d捕鱼达人时,疗法不直接损害癌细胞等化疗。相反,它们正在帮助免疫系统鉴定癌细胞,因为异常并安装攻击。癌细胞上的蛋白质可以抑制免疫应答,这些疗法有效地“释放这些制动器”,因此免疫系统可以攻击。“

风湿病学家和风湿病副作用特别专业知识的人参与了ASCO和NCCN指南的发展。他们包括 Maria E. Suarez-Almazor,MD,博士 休斯顿德克萨斯州和德斯逊癌症中心大学的风湿病学和临床免疫学主题,在ASCO专家组中服务; Jarushka Naidoo,MBBCH 据施耐德博士称,来自约翰霍普金斯的西德尼金梅尔综合癌症中心,提供了NCCN面板的风湿病副作用的专业知识。

风湿病学家投入还通知了另一套关于ASCO和NCCN指南前几个月出版的免疫检查点抑制剂毒性的建议。 2017年9月的工作组来自癌症免疫疗法协会的指导方针(DOI: 10.1186 / s40425-017-0300-z )包括Suarez-Almazor博士,以及约翰霍普金斯关节炎中心主任Clifton O. Bingham III,MD。

需要警惕

检查点抑制剂已被FDA批准治疗各种癌症,包括黑素瘤,肺癌和霍奇金淋巴瘤,以及肺,肝,肾和膀胱癌。

临床医生在检查点抑制剂上管理3d捕鱼达人应始终保持警惕,因为IRAE症状可能是微妙的,据 朱莉·伯利默,MD ,Sidney Kimmel综合癌症中心在巴尔的摩的约翰霍普金斯。

“每个人都必须作为一个团队工作,包括在处方之前对免疫疗法进行教育,”ASCO小组董事​​会主席Brahmer博士和NCCN小组的副主席制定了指导方针。

该指南于2月14日出版,其中两个文件中的内容类似,但格式不同。 ASCO指南在临床肿瘤学杂志(DOI: 10.1200 / JCO.2017.77.6385 )肿瘤学中的NCCN临床实践指南张贴在 NCCN网站 .

虽然指南的第一版专注于免疫检查点抑制剂,但2019年预期的更新将包括关于嵌合抗原受体(汽车)T细胞疗法的指导,其与几个重要的副作用有关,特别是细胞因子释放综合征。

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