政治如何,经济压力,科迪德和更多改变付款人景观?

为了帮助迎接过去一年的事件将如何影响支付者向前发展,Peregrine市场准入采访了五个国家付款人的正式决策者。他们的见解和进一步的研究涂上了一个充满了问题的图片。

什么是政治地平线?

Kaiser家族基金会(KFF)的国家民意调查显示,2020年选举中选民的选民最重要的问题。 KFF发现的工资增加并未跟上保健费用上升 - 医疗保险费增加54%,而自2009年以来的收益仅增加了26%。1

拜登政府表示,在考虑到占据医疗保健政策的地方时,它有三个优先事项:

  • 提供公共卫生保险选择
  • 平衡计费保护(通过网络外服务的健康计划提高)
  • 改善处方药价格控制(药物代表大约16%的医疗保健费用,但五分之一的美国人认为,降低药物价格应该是国会之一的最优先事项)

并且只需要看看2020年9月20日举行的听证会.Carolyn B. Maloney,房屋委员会主席,监督和改革,了解政府对药品价格的看法。 “这些公司出售对我们健康和福祉至关重要的药物,但他们的暴涨价格是不可持续的,”马洛尼说。2

这种言辞来了,而2017年的名牌药物的平均净价越来越低于2%(净价是药物制造商提供的折扣和折扣后的总数)。3此外,药物护理仅占总医疗保健支出的16.7%。4

“我们必须推动成本。这是一个失控的火车,有人必须提出刹车,“我们咨询过的国家计划医疗总监说。

但寻求最低的成本忽视了付款人社区面临的决定的重要部分。医疗保健的三个优先事项 - 费用,质量和访问 - 不需要彼此不赔。

降低成本与提高质量之间的紧张

联邦医疗保健方案和商业付款人越来越多地研究人们收到的服务质量,并相应地调整付款。但是,付款人并不总是同意追踪的质量措施,使得难以提高护理质量和制度,必须向不同的付款人报告不同的数据。

关键是“价值”处于资源批准对话的核心。护理链中的大多数决策者解释了“价值”意味着“更便宜”。这不准确:价值是临床效益的组合和干预的成本影响。

Covid-19对护理的影响

五分之一的人中有两项延迟或错过了大流行早期的医疗保健 - 从3月20日至7月中旬到7月。5在那些报告需要医疗保健的人中,29%表示恐惧Covid-19作为延迟或遗失的主要原因,而7%报告的财务问题是他们的主要原因。这导致护理保险公司不得不支付的费用减少。

对于商业计划,“意外收获”的神话将推动负面看法,但实惠的护理法案对盈利能力的限制实际上将这些资金通过退款来推回成员。但对于Medicare,Medicaid和其他付款人将被保留。一位全国卫生计划药房主任,“延迟照顾对任何人都不好。一个人等待的时间越长,他们变得越高。“

经济压力已经存在威胁

Covid-19和缺乏经济确定性让事情搁置了这个国家的巨大部分。在一项民意调查中,75%的受访者表示,他们已经采取了措施在爆发期间调整个人财务。四十二百分之(五分之二)表示,他们削减了每月费用,26%是延迟主要的财务决策。与此同时,储蓄的22%的贡献增加了22%。6

对于2021年的计划年来,商业卫生计划的口袋(OOP)限制不能超过8,550美元,为一个家庭17,100美元。7这些数字被覆盖,这是一件好事;然而,随着国家家庭的中位数,每户家庭收入为68,703美元,8一半的商业保险家庭的家庭成员的灾难性疾病可能需要支付超过医疗保健的整个收入的12%,如果这种疾病是慢性的,那将继续。一项研究表明,这是43%被保险人的案例。9

美国居民平均支付1,122美元的医疗保健费用,其中包括用于医生访问和处方药或健康保险免赔额的共同支付等费用。只有瑞士支付更多;法国和新西兰的居民支付不到美国人的花费的一半。10

尽管有重大的压力来帮助oop要求,但商业付款人系统实际上朝着相反的方向移动。对于Medicare D部分的,扩大量制造商可以提供抵消患者的成本,为许多人提供了救济,但CMS也通过了裁决,以允许占用的占用者计划,这是一个有争议的保险实践,阻碍了一些OOP援助支付从计数到A的辅助保险实践患者的年度保险免赔额。 Copay Tiering是最重要的工具支付者,用于激励适当用途的处方药,但累计计划经常影响患有癌症的危重患者,患有癌症的患者,他们没有较低的替代方案可以选择。

患者与该系统接触的方式可以为您的新现实与付款人偏好提供有关付款人的储蓄和潜在对准的机会。例如,远程医疗和家庭护理,从付款人的角度来看,所需的护理场所,都看过使用的增加。远程医疗访问的人数在大流行的开始时迅速上升,然后水平。由于人们开始返回他们的医生,如果家庭护理/远程医疗持续增加,它仍有待观察。但是,如果有的话,这些变化将对付款人非常积极。

有多少钱被保险?

英联邦基金最新的两年期健康保险调查10调查美国美国保险覆盖充足的三个方面。为2020:1)人们是否有保险; 2)如果他们有保险,他们是否在去年的覆盖范围内经历过差距; 3)尽管全年在持续覆盖范围内,但否则oop成本是否导致它们导致它们被污染不足。该研究发现,在2020年的前半叶,43.4%的美国成年人减少了19至64岁的成年人。

然而,在达到大流行的几个月之间,发现没有发现没有统计覆盖范围的统计学意义不足的几个月,但这可能随着大流行的持续而变化。保险并不意味着你被充分保险。这种情况也不适合付款人。由于他们的主要护理地,但受过污染的成年人更有可能使用紧急护理或急诊室,11这对于付款人来说更昂贵。

有条件有很好的记录,绝不保险的人的健康成果差,系统更昂贵。 12可以预期,当人们表现得好像是没有保险的时候,因为它们被污染(例如,由于财务问题而拖延或避免小心),它将对系统产生相同的负面影响。如已经注意到,延迟护理会产生显着的负面影响。在西班牙裔和黑人成年人口中,这个问题加剧,因为他们的延迟或没有医疗保健的延迟速度比白人成年人更高。

是什么可以防止有价值的护理?

众所周知,医疗保健递送的孤独是改善护理协调和更好的结果的障碍之一。这种孤独可能会发生在一个组织内,而不仅仅是在围绕护理地点。

对于付款人来说,在激励措施中断开有时会驱动差的决策。例如,制药公司可能会产生更好的疗法,可以防止昂贵的后果,例如住院,医生办公室访问或其他医疗干预措施,但D部分(PDP)提供者不会遭受这些负面结果的财务后果。

通过不面对这些负面结果,PDP提供商不会激励以接触更好的治疗。他们只能有助于一件事:推动所有疗法的采集成本。这种做法有时缺乏将该额外价值提供给系统的处理。一个区域药房总监使它如此:“我们都努力提供最好的照顾,具有患者的最佳结果,以及计划,但这些是复杂的分析,并且很难获得无偏见的数据,我有一个预算来管理。“

我们可以做的一件事是在访问讨论中包含更多利益相关者。许多人都是关心连续体的一部分,每个人都有不同的视角,就什么是“有价值”。包括所有潜在利益相关者的努力将创造更加平衡的决策方法。五个国家支付人的药房总监称,“我们与社区医生,分销渠道,甚至患者群体交谈,他们都提供投入。”无偏见的健康经济学和结果研究(Heor)最终是良好决策的根源。

Covid让Apple购物车陷入了一段时间,政府正在制定医疗保健一大题。但大流行将为该国结束,当我们回到新的正常情况时,仍然存在挑战付款人的所有问题仍然存在并要求解决。

参考:

1.“基准雇主调查发现普通家庭保费现在是20,000美元。” Kaiser家庭基金会。 2019年9月25日发布。访问了2020年3月20日。//www.kff.org/health-costs/press-release/benchmark-employer-survey-finds-average-family-premiums-now-top-20000.

2.“不可持续的药品价格:来自首席执行官的证词(第I部分)。”众议院监督和改革委员会。 2020年9月30日.2021年2月24日访问。网络广播和开幕备注可提供者://oversight.house.gov/legislation/hearings/unsustainable-drug-prices-testimony-from-the-ceos-part-i-and-part-ii.

3. FEIN AJ。 “2017年”净泡沫总额占150亿美元“。药物渠道。 2018年4月24日出版。在2021年2月24日访问。//www.drugchannels.net/2018/04/the-gross-to-net-rebate-bubble-topped.html.

4. Altarum Institute。 “2018年5月,在包括非零售的国家卫生支出的处方药物的预测。

安德森克,麦格内蒂ee,presskreischer r,巴里克。 “在Covid-19流行病的初始阶段,美国成年人的原谅医疗保健报告。”Jama Netw开放。 2021; 4(1):E2034882。 DOI:10.1001 / JamanetWorkopen.2020.34882。

6. Nefe /哈里斯民意调查。 “近9年10月10日说Covid-19危机正在造成财政压力。”国家捐赠金融教育。 2020年4月16日出版。2021年2月24日获得。//www.nefe.org/news/2020/04/survey-covid-19-crisisi-causing-financial-stress.aspx.

7.超出口袋的最大/限制。 healthcare.gov。访问了2021年2月24日。//www.healthcare.gov/glossary/out-of-pocket-maximum-limit.

8. Semega J,Kollar M,Shreger Ea,Creamer JF。 “美国的收入和贫困:2019年。”美国人口普查局,目前的人口报告,P60-270。 2020年9月9日发布。2021年2月24日。//www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2020/demo/p60-270.pdf.

9. Collins SR,Gunja MZ,Aboulafia GN。 “我们。 2020年的健康保险报道:负担能力的危机:来自英联邦基金两年期健康保险调查的调查结果,2020年。“英联邦基金。 2020年8月出版。2021年2月24日获得。//www.commonwealthfund.org/sites/default/files/2020-08/Collins_looming_crisis_affordability_biennial_2020_sb.pdf.

10. Tikkanen R,Abrams Mk。 “我们。从全球角度来看,2019年的医疗保健:高额支出,更糟糕的结果?“英联邦基金。 2020年1月30日发布。2021年2月24日获得。//doi.org/10.26099/7avy-fc29.

11. Amin K,Claxton G,Ramirez G,Cox C.“成本如何影响护理?” Peterson-KFF健康系统跟踪器。发布于2021年1月5日。2021年2月24日访问。//www.healthsystemtracker.org/chart-collection/cost-affect-access-care/#item-start.

12. McWilliams JM。 “美国成年人未知的健康后果:最近的证据和含义。”Milbank Q.。 2009; 87(2):443-494。 DOI:10.1111 / J.1468-0009.2009.00564.x。

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