进入付款人的思想

付款人(Aetna,BCBS,Humana等)非常了解他们掌握公司营销产品的权力,以及该公司在所述售前的新产品添加到所述所述内容中,所述公司的价值如何增加。付款人还认识到建模上的首选职位将对新产品的未来成功产生影响。这是杠杆作用的重大点。

许多人和公司认为付款人只关心金钱,但这不是整个事实。事实上,付款人怨恨Pharma的持续努力,引入对患者和医生有边缘效益的新产品,同时预期他们不会大量谈判价格。为了更好地了解付款人愿意和哪些因素到他们的决定中,是时候制药需要内心看待付款人的思想。更具体地说,坐在公式委员会上的医务董事,对计划是否需要添加新产品。

它是判断新产品是否是游戏更换器的医务董事,这是一个有意义的改进与已经使用的产品,或者我也是一个微小的优势。他们的评估非常预测该计划如何应对访问和价格压力,也是如何在市场上进行的。他们有很多他们必须考虑。

付款人正在挤压各方

支付人受到巨大压力,以平衡成本的优质。管理式医疗。描述目标和目标付款人试图实现的两个词。这并不容易。

从付款人的医疗总监镜头上思考医疗保健世界。它们被挤压在各方。每年介绍,介绍了许多新产品,公司希望他们添加到制定物中。公司的公司已经在市场上骑师队以添加到规范或更少的限制性访问权限。患者希望最新,最有效的疗法,能够选择哪位医生看到,并尽可能低的溢价。医生想要规定最有效的疗法,而无需通过任何文书工作或遵循任何预先设置的算法。雇主希望保留保费成本下降,监管机构要求某些药物必须偿还。

新产品评估过程

医务董事越来越多地利用一个详细和纪律的进程来决定新产品的价值,以便增加产品,以及实现为其成员提供优质护理的目标所需的访问水平。就像任何介绍一样,强有力的第一印象可以致力于奇迹。

第1阶段:LITMUS测试:我们应该将其添加到计划中吗?

医务董事倾向于将产品分为三个广泛的组,基于未满足的产品地址:1)救生/延伸,2)寿命维持/恢复,3)生命增强。然后,他们深入了解将受到影响的患者数量,新产品的价值主张的强度,以及对成本的影响,以确定新产品是否提供足够的临床价值,以证明将其添加到计划的正方形中。

新产品地址有什么未满足的需求?

  • 产品救生或生命延伸吗?
  • 产品是否恢复或改善患者的功能能力?
  • 产品是否增强了患者的生活质量?
  • 谁受到影响?病人?照顾者?家庭?计划?雇主?

计划中有多少名患者受到影响?

  • 有多少患者有疾病/病症?
  • 这些患者目前如何治疗?
  • 当前治疗提供什么结果?

什么是产品的价值主张?

  • 新产品如何影响患有病症的患者?
  • 产品是否解决了这个问题?它是一个比目前使用的更好的解决方案吗?
  • 支持价值主张的证据有多强?
    • 临床试验数据?真实世界的证据?纵向分析?
    • 研究的患者数量?严重程度?
    • 比较与当前的护理标准相比?
  • 新产品如何影响当前的治疗算法?
    • 医生/患者需求的强势有多强?
  • 没有提供或提供对新产品的立即或不受限制的访问的后果是什么?
  • 与制作新产品有关的缺点风险是多少?

新产品的相对成本是多少?

  • 什么是直接成本?每位患者的年均费用是多少?
  • 如果产品取代目前的处理,则成本差异是多少?
  • 如果产品是对当前治疗的补充,则增加了多少成本?
  • 药房会涵盖药物吗?医疗补助吗?
  • 新产品对患者遵守有何影响?
  • 新产品会降低或消除哪些费用或其他费用?

底线:新产品是否提供足够的临床价值,以证明将其添加到计划的惯例中?

第2阶段:产品影响评估

LITMUS测试仅设置舞台。假设医疗主任认为,新产品提供足够的价值,以增加制质性,付款人仍然具有越来越严格的流程,通常涉及医务董事以及药房董事及其分析师团队。

正如公司准备档案的准备并进行详细的经济分析以支持新产品的价值和价格,那么应付人员也增加了他们评估了对患者新产品的影响的严谨和纪律。这尤其成为新产品的罕见疾病,其中WAC(批发收购成本)价格可能非常高,或者将在计划中影响大量成员的新产品。

例如,在一个大型计划中,高级医疗主任告诉我,“我有30名分析师监测治疗类管道,所以我们知道新产品的重要性均接近批准。在可能的情况下,我们还遵循公司开发这些新产品正在发布或告诉投资者所以我们知道我们有多少金融杠杆。“

最大计划之一的医务总监足以让他的流程更详细地映射:

1.当公司档案与FDA有FDA时,我们将在每月管道报告中遵循该药物,并使用任何公开的信息更新。

2.批准后,我们​​初步审查了临床试验中研究的人口中的安全性,有效性和对护理标准的影响。我们越来越多地完成预测的实际利用和预期的预测建模,并预期总增量成本将成为计划。

3.一旦新产品推出,假设我们认为新产品为患者提供真正的临床价值,我们越来越多地实施一个临时政策,“为期一年的医生必须使用护理标准才能制作确保新产品在关键研究中没有明显的安全问题。“该药仍然可以通过上诉,我们追踪医生上诉的数量。

4.一年后发布,我们将创建覆盖范围的正式策略或使用事先授权(PA)或步骤编辑。我们如何到达我们的决策使用8个元素网格或模板:

I.同行评审发布的文献发布
II。专有评级机构,我们支付的Hayes,Milliman,Ecri,MD咨询
III。检查CMS和医疗补助政策是否偿还产品
IV。检查其他付款人正在做什么
V.检查任何国家组织指南
VI。检查上诉历史作为医生需求的晴雨表
VII。检查ICER中的任何值提案报告
VIII。然后,决定是关于我们将提供更长的术语的访问类型。

第3阶段:访问和价格谈判

与医疗主任相比,药房主任的目标是提供适当,价格合理和可访问的处方药福利覆盖范围。他们的镜头重点是足够好与理想的治疗。认为丰田与法拉利。两者都可以让你到所需的目的地,但是一个人的成本相当较低。

管理护理组织(MCO)福利覆盖计划中的工具继续扩大,因为生命科学公司和计划继续寻找能够获得最高质量的患者护理和价格合理的方法。这些包括:

  • 用制药制造商谈判合同以获得较低的净药价格。折扣已成为药品制造商用于提供较低定价的最常见机制。随着新产品的价格上涨,折扣的美元金额增加,当有多种替代疗法时,折扣的百分比增加。
  • 基于治疗结果与制药制造商谈判合同
  • 使用零售和邮购药房谈判批量折扣和实施最大允许费用(Mac)定价
  • 使用处方者,以确保它们适当地处置药物
  • 尽可能促进使用适当的通用产品
  • 实施疾病管理和药物治疗管理计划,旨在提高患者护理的质量和效率,同时控制成本

向前迈进:从Détente到合作

付款人敏锐地意识到,如果访问过于限制性和对生命科学公司的价格压力太大,创新会受到影响。因此,他们认识到需要从对抗与合作之一的对抗关系发展。

资料来源:Pharmafocus Asia和Red Team Associates

这意味着将参加者输入提到产品开发,以便可以建立有意义的临床终点和比较器。有什么清楚的是,付款人希望生命科学公司成功,但不是因为优惠券,他们为患者提供或DTC广告,而是通过开发清晰和引人注目的差异化的新产品。

  • 哈里斯卡普兰

    哈里斯卡普兰正在管理合作伙伴Red Team Associates.,一家精品商业战略生命科学咨询公司。在该行业的40年中,哈里斯已经开发和推出了超过125种产品。 Red Team Associates及其前C级高管的团队专注于帮助生命科学的客户开发将为产品供电的商业和营销策略,并为任何产品情况带来商业清晰度。

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