患者伤害患者:需要知道的外科医生

来自创伤和急性护理手术杂志

一个的可能性创伤或急性护理外科医生将在紧急情况下遇到或治疗变性患者每年都在增加。

自我识别为跨性别患者的患者的数量和经历过医学和/或手术性别肯定治疗的疗额正在增加。由于私营保险公司,医疗保险和医疗补助现在正在涵盖一些成本以来,这一趋势加速了( JAMA Surg。 2018年2月28日。Doi:10.1001 / Jamasurg.2017.6231 )。

然而,有关变性人的健康问题很少被医学院覆盖,并且在医学文献中略微报道了如何在创伤环境中照顾这一人群。在创伤和急性护理外科杂志上发表的审查文章为管理TRAUMA Bay中的转型患者提供了一些早期建议( 2018年2月27日; DOI:10.1097 / TA.0000000000001859 )。

领导作者 塞缪尔·曼德尔,MD ,华盛顿港住宅医疗中心,西雅图和他的同事的创伤外科医生,他的同事引用了美国100万人的估计。除了耻辱和消极的心理社会后遗症之外,这些人还有许多人经历过性别疑似,或者可能没有寻求医疗治疗。医疗干预范围从荷尔蒙治疗到颅面整形手术和/或生殖器手术。

曼德尔和考恩德博士说:“随着血液患者更有可能成为攻击和亲密伴侣的受害者,他们正在增加创伤伤害的风险增加。”超过60%的跨性别人口受到攻击,超过40%的人试图自杀。最近的一项研究发现,42%的跨性别人具有非欺骗性自我损伤的历史( Psychiacr Clin North Am。 2017; 40:41-50 )。该研究小组基于他们对自己经验管理变性创伤患者的建议,并为未来研究提出了一些主题

除了“手术”和“逆床”之外,作者将Medline数据库搜索了带关键词“创伤”或“伤害”和“患者/变性”和“逆床/变性”的相关文章。虽然搜索产生了388篇文章,但只有6种与急性护理手术或体内创伤/患者的物理创伤/损伤相关。 “没有鉴定任何文章,从关心受伤的变性患者的角度来解决创伤/伤害,”曼德尔和裁员博士说。

研究人员建议创伤外科医生通过努力建立患者提供者信任,开始。 “在外科咨询期间,重要的是要意识到,由于这种人口面临的大量歧视,任何转型患者可能会与一般医疗保健提供者有限或负面互动,”调查人员写道。他们建议与变性患者初步遭遇的步骤是关于性别认同的尊重问题,询问他们更喜欢什么名称,以及应该使用什么代词。

隐私问题可以特别敏感。 “必须注意保持患者隐私,因为医院以外的其他人可能不知道他们是跨性别。调查员建议,与患者的初级护理提供者咨询可能有利于确定性别肯定和患者披露的程度,“调查员建议。此外,临床医生需要确定哪些非医疗干预患者的患者。这些可能包括非前言激素治疗和硅氧烷注射。

遭遇应该包括对生殖器造成伤害的评估。 “转型患者可能具有与术前生殖器相关的显着疑虑,”曼德尔和他的同框博士说。在这些情况下,如果可能,应该寻求“经过检查患者检查的提供者的参与。”调查人员建议,应筛选这些患者的潜在滥用潜在滥用。

曼德尔博士及其同框博士还讨论了这一人口创伤护理的一些细微差别。例如,转型女性可能需要较小的气管内管,用于建立气道作为插管,以避免损坏手术改变的声带。其他颅面改变可以妨碍建立一个气道。临床医生还应注意在创伤环境中固定的转型患者中雌激素激素治疗的静脉激素治疗的静脉血栓栓塞的可能性增加。植入物和手术改变可以为读取图像添加一层复杂性。解剖重排可以使导管插入挑战性。

曼德尔博士和他的同框博士得出结论,“在适当管理的交叉性别激素,药物和营养的适当管理方面需要进一步研究,以及转型患者伤害模式和风险的特殊考虑因素。在迅速确定对患者的性别肯定状态的系统方面的制度可能对激素治疗,手术和社会方面来说可能有利于在创伤的环境中对提供者,但参与变性人群在任何此类发展中的发展中系统至关重要。“

Eileen M. Bulger,MD ,FACS,TRAUMA主席ACS委员会和该研究的一个共同主教,认为调查结果可能有助于满足跨性别创伤问题的培训赤字。 “作为创伤外科医生,我们努力通过参加我们患者的身体,心理和社会需求来提供最佳护理。本综述提高了对关注变性患者的关键问题的认识,并应包含在我们的教育课程培训方面的教育计划中,并被用作提高创伤中心的认识的资源。“

曼德尔博士及其同志师报告没有财务披露。

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