关于特朗普政府的最终规则在覆盖范围内的最终规则需要了解什么

在继续推动越来越高的价格透明度在医疗保健中,特朗普政府最近发布了关于覆盖范围透明度的最终规则。该规则由卫生和人类服务部,劳动部和财政部发布,并提供对治疗和程序的照顾成本的可见性,并支持有关医疗保健服务的成本有意识的决定。政府认为将价格透明度提高为促进更强的竞争,降低价格和影响越来越多的医疗成本趋势的重要杠杆。

新规则将通过雇主或个人覆盖,在非祖父的计划中影响商业保险患者。从1月1日开始,2023年1月1日,保险公司将被要求为这些成员提供购物工具(基于网络或纸质,如果要求),将为程序,药物,耐用医疗提供准确,实时,患者友好的成本估算设备和其他服务。这些估计值包括患者的成本份额,以及服务的总成本,包括合同利率。第一年,必须为500个最具“购物项目”提供成本信息;起始2024年1月1日,必须为患者可能需要的任何服务显示成本。此外,该规则包括允许保险公司允许保险公司以鼓励利用低成本,高价值提供商在其医疗损失率(MLR计算)中的储蓄产生信贷,从2020年报告年度开始使用。

将分享哪种数据?

最终规则要求保险公司不仅为会员消费提供透明成本数据,而且还可以公开提供网络提供商,订单费用和允许的网络提供商,以及处方药的价格。为了研究,创新和医疗保健市场的比较,将需要保险公司才能发布几个标准化的,经常更新的数据文件。技术公司和开发人员将有机会使用此数据并创建额外的私营部门解决方案,以帮助您在治疗和保险计划之间进行比较以及进一步的驱动竞争。计划或政策几年将在1月1日或之后开始的公共文件,或者在1月1日或之后开始。患者成本份额信息必须在2023年1月1日开始,其中500个指定的项目将需要,然后用于所有项目或服务1月1日,2024年1月1日。

应该指出的是,覆盖最终规则透明度的法律权威源于经济实惠的护理法案(ACA)。尽管特朗普政府的努力全面地击落了ACA,但它已经使用关键组成部分来支持某些举措。如果ACA通过法院无效,这条规则和其他与ACA相关的人也会终止。

即使ACA仍然到位,围绕入境机关是否会保留并实施规则,存在不确定性。总统选民竞标可能允许规则仍然留下,他一直在支持降低处方药成本的措施,促进成本透明度。此外,这可能是他支持双党派倡议的机会,因为他开始他的任期。

假设该规则被实施为书面,保险公司将面临潜在的沉重升力,在汇总所需的数据并使其成员和公众均可易用。根据内部可用的资源,保险公司可能会向其他利益相关者视为药房福利经理(PBMS)或第三方供应商,以帮助构建和维护这些数据文件,并以用户友好的方式向患者和其他利益相关者提供友好的方式。应付付款人的另一个问题是传统专有的信息的广泛可见性:谈判率。对于处方药,保险公司将被要求为药物提供谈判率,但该规则继续澄清,宣布披露折扣,折扣或对药物的价格优惠披露。

透明度如何影响患者决策?

虽然有关资格计划的患者将获得更多信息,但仍有待观察到如何,何时以及在成本信息对治疗决策过程产生最大影响的情况下。优势设计可能是患者超出口袋费用最重要的驱动因素,而与总成本相比,可能会产生更多的效果。患者将有能力比较提供者之间的成本,这可能导致更多患者选择内部护理,导致较少的令人惊讶的票据售后服务。随着越来越多的患者参加了高可扣除或消费者的计划,可以获得跨越服务的一致成本和口袋的数据,这可能有助于这些患者更好地将成本纳入多种选择,就像意图这些计划。

即使有所需的增强,患者和提供者都必须势在必行,以及其他利益相关者,了解他们正在审查的数据,特别是在比较不同的治疗方案时。患者可以完全基于成本的治疗,或者在几种治疗中比较成本,这些治疗方法与该患者的具体临床概况不合适。患者及其提供者之间的共同决策过程仍然是护理程序的重要组成部分,这一额外成本数据是重要的投入。对于所有利益相关者来说也是至关重要的,以平衡描述给定治疗方案的质量和价值的数据。

政府当局的意图是对患者治疗课程的讨论和决定的最前沿带来成本。制造商需要确保患者和提供者之间的讨论中的临床价值并未丢失,并且有一个强大的故事来证明给定的费用。除了寻找以患者友好的方式展示治疗质量的方法,还可能有机会教育患者在价格上的价格,网络上的网络率和惠益处设计。通过这种规则,专注于支持消费主义来推动医疗保健成本,制造商可能会考虑与雇主群体的合作机会可供选择,因为它们看起来利用这些变化。

参考:

Medicare中心&医疗补助服务。 CMS完成历史价格透明度倡议。 2020年10月29日出版。2020年12月7日获得。//www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-completes-historic-price-transparency-initiative

Medicare中心&医疗补助服务。覆盖范围的透明度最终规则。 CMS-9915-H.访问2020年12月7日。 //www.cms.gov/CCIIO/Resources/Regulations-and-Guidance/Downloads/CMS-Transparency-in-Coverage-9915F.pdf

Medicare中心&医疗补助服务。覆盖范围透明度最终规则事实表(CMS-9915-F)。 2020年10月29日出版。2020年12月7日获得。//www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/transparency-coverage-final-rule-fact-sheet-cms-9915-f

卫生和人类服务部。特朗普政府最终确定要求卫生保险公司披露价格和成本分摊信息的规则。 2020年10月29日出版。2020年12月7日获得。//www.hhs.gov/about/news/2020/10/29/trump-administration-finalizes-rule-requiring-health-insurers-disclose-price-and-cost-sharing.html

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